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[정선] 건강보험 청구관리사(제3판)
 
· 시중가격 : · 고객선호도 :
· 판매가격 : · 출판사 : 에듀팩토리
· 페이지 : 278 · ISBN : 979-11-5823-355-6
· 저자 : 의료행정연구회 · 발행 : 2019.09.16
· 제본 : 188*257(1색) · 포 인 트 :
· 수 량 :
       
도서소개 목 차 배송관련정보 상품평 교환/반품정보 ▲ TOP
우리나라 의료보험제도는 1963년 의료보험법이 제정된 후 1977년 7월 1일부터 시행되어 1989
년 7월 1일에 전 국민의료보험을 달성하였고, 2000년 7월 1일 국민건강보험으로 일원화되었다.
현행 제도는 일부 포괄수가(DRG)를 제외하고, 대부분 진료행위별수가제를 택하고 있으므로 요양
급여 비용의 산정⋅청구는 병원경영에 직접적인 영향을 미치게 된다. 그러므로 요양급여비용 청
구는 의료기관(병원)에서 곳간(庫間) 열쇠라고 불리고 있으며, 병원행정 분야에서 가장 중요한 위
치를 차지하고 있음은 아무리 강조해도 지나침이 없을 것이다.
건강보험 이외의 의료급여(보호), 산재, 자보 등의 경우에도 요양급여 행위 급여비용을 기준으
로 준용하고 있을 뿐 아니라 행정(유권)해석도 요양급여 행위 급여기준을 적용하고 있는 경우가
대부분이므로 매우 중요한 의미를 갖는다.
요양급여비용의 청구는 기초의학을 토대로 진료기록을 해독(解讀) 후 질병분류기호(KCD)를 확
인하고, 국민건강보험법에 근거한 요양급여규칙, 진료수가 산정방법 및 지침, 요양급여비용(진료수
가), 약제료, 치료재료대(진료재료 포함) 등 100,000여 항목 정도의 진료비 청구관련 자료를 적용하
여 각종 심사기준과 행정(유권)해석 등을 점검한 후 병원정보시스템을 활용하여 업무처리를 한다.
적정한 진료비 청구 업무를 수행하는 데는 고도의 전문적 지식을 요구하고 있으므로 진료수가 내용
을 이해하고 숙지하는 데 상당한 시간과 노력이 필요하다.
그동안 건강보험 청구관련 민간자격은 기관, 단체 및 개인을 포함하여 여러 곳에서 시행되어
오고 있는 실정이지만, 병원(의료기관)에서 요구하는 실무능력을 검정하는 데는 다소 미흡한 것으
로 파악되고 있다.
우리나라 건강(의료)보험 실무를 교육해온 전문가들이 모여 병원(의료기관)에서 요구하는 실무
능력을 파악하고, 병원(의료기관)에서 요구하는 인재양성을 위해 「건강보험 청구관리사」자격제도
를 시행하게 되었다.
본서는 「건강보험 청구관리사」 자격취득을 위한 수험서로써 편집하게 되었으며, 앞으로도 보완
하고 정리해야 할 부분이 많이 남아 있다.
출간함에 있어 흐뭇한 마음보다는 부끄럽고 미흡한 마음이 앞서고 있으며, 미진한 점과 다소의
실수도 있을 것으로 사료된다.

2019년 9월
저자 일동

목  차 ▲ TOP

제 1 부
건강보험 기초 ···································································· 1
제1장. 의학용어 ··························································· 2
제2장. 의료관계법규 ·················································· 29
제3장. 원무관리 ························································· 57
제4장. 의료정보학 ····················································· 87

제 2 부
건강보험 요양급여제도 ················································· 109
제5장. 건강보험 제도 ················································· 110
제6장. 요양급여비용 산정지침 ·································· 153
제7장. 요양급여비용 청구관리 ·································· 201

제 3 부
요양급여비용 청구 실무 ··············································· 237
제8장. 요양급여비용 산정 ········································· 238
제9장. 요양급여비용 명세서 작성 ···························· 246
제10장. 건강보험 심사 ··············································· 262


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